同志们:
今天,我们在这里召开全市工伤保险服务协议机构工作推进会议,主要任务是全面总结我市工伤保险服务协议机构集中授牌工作成果,深入分析当前工伤保险工作面临的形势与挑战,进一步明确下一阶段工作目标和重点任务,推动全市工伤保险事业高质量发展,切实保障广大工伤职工合法权益。参加今天的会议有市人社局领导班子成员、各县(区)人社部门主要负责人、市工伤保险经办机构全体工作人员,以及全市各工伤保险服务协议机构代表。刚才,X区人社部门、X医院等单位作了汇报发言,讲的都很好,我都同意,大家一定要落实好。下面,结合工作实际,我讲几点意见。
一、充分认识工伤保险服务协议机构授牌工作的重要意义,增强做好工伤保险工作的责任感和使命感
(一)授牌工作是落实工伤保险省级统筹的关键举措
工伤保险省级统筹是国家和省作出的重要决策部署,旨在实现工伤保险基金在全省范围内的统一管理、统一政策、统一经办,提高基金共济能力和抗风险能力。我市积极响应省级统筹要求,通过开展工伤保险服务协议机构集中……略…… ,确保工伤职工能够享受到优质、高效的医疗服务。在实际工作中,我们建立了工伤认定快速通道,对于事实清楚、证据确凿的工伤案件,实现了当日受理、当日认定。同时,我们还加强了与协议机构的信息共享,实现了工伤医疗费用的即时结算,极大地方便了工伤职工就医。以市企业为例,该企业一名职工在工作中不慎受伤,由于我们的快速响应机制,该职工在受伤后2小时内就被送往协议机构进行救治,并且在出院时实现了医疗费用的即时结算,无需个人垫付,切实减轻了工伤职工的经济负担,保障了他们的合法权益。
二、客观分析当前我市工伤保险工作存在的问题和不足,明确改进方向
(一)部分协议机构服务意识有待提高
虽然通过授牌工作,大部分协议机构的服务质量有了明显提升,但仍有部分机构存在服务意识不强的问题。一些协议机构对工伤职工的需求重视不够,在医疗服务过程中存在态度冷漠、沟通不畅等现象。例如,在对X区部分协议机构的暗访中发现,有3家机构的医护人员在接待工伤职工时,未能主动告知相关的医疗政策和报销流程,导致工伤职工对自己的权益了解不足,影响了就医体验。此外,还有个别机构为了追求经济利益,存在过度检查、过度治疗的情况,不仅浪费了工伤保险基金,也加重了工伤职工的身体负担。
(二)工伤保险政策宣传覆盖面不够广泛
尽管我们在工伤保险政策宣传方面做了大量工作,但由于宣传方式和渠道的局限性,部分企业和职工对工伤保险政策的了解仍然不够深入。特别是一些小微企业和个体工商户,由于用工管理不规范,对工伤保险政策的知晓率较低,导致部分职工未能及时参加工伤保险。据统计,目前我市小微企业工伤保险参保率仅为65%,远低于全市平均水平。在县镇的一次企业走访中发现,有近40%的小微企业负责人表示对工伤保险政策了解甚少,不清楚参保的流程和benefits,这也反映出我们在政策宣传方面还存在较大的提升空间。
(三)工伤保险基金监管压力依然较大
随着工伤保险参保人数的不断增加和基金规模的持续扩大,基金监管面临的压力也越来越大。虽然我们建立了较为完善的基金监管制度,但在实际工作中,仍然存在一些监管漏洞。例如,在工伤认定环节,个别企业存在虚报、瞒报工伤事故的情况,企图骗取工伤保险基金。在费用审核环节,由于医疗服务的专业性和复杂性,部分不合理的医疗费用难以被及时发现和制止。据统计,202x年我市共查处工伤保险基金违规案件15起,涉及违规金额80余万元,这充分说明我们在基金监管方面还需要进一步加强,完善监管手段,提高监管效能。
三、扎实推进下一阶段工伤保险重点工作,确保各项任务落到实处
(一)持续加强协议机构管理,提升服务质量
一是建立常态化考核机制。进一步完善协议机构服务质量考核评价体系,增加考核指标的科学性和针对性,将患者满意度、医疗费用控制、政策执行情况等纳入考核范围,实行月度检查、季度考核、年度总评。对考核优秀的协议机构,在费用结算、协议续签等方面给予优惠政策;对考核不合格的机构,进行约谈整改,整改后仍不达标的,坚决取消协议资格。二是加强业务培训和指导。定期组织协议机构医护人员开展工伤保险政策和业务培训,邀请专家进行授课,提高医护人员的政策水平和服务能力。同时,建立工伤保险经办机构与协议机构的沟通协调机制,及时解决服务过程中出现的问题,确保政策执行的一致性。三是强化社会监督。设立举报电话和信箱,鼓励工伤职工、企业和社会各界对协议机构的服务质量进行监督。对群众举报的问题,要及时进行调查核实,对查实的违规行为要严肃处理,并向社会公开处理结果,形成良好的社会监督氛围。
(二)加大工伤保险政策宣传力度,提高参保覆盖面
一是创新宣传方式。充分利用新媒体平台,如微信公众号、抖音、微博等,制作通俗易懂、生动有趣的宣传视频和图文资料,广泛宣传工伤保险政策。同时,开展线
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