县医保局局长在2025年新年工作部署会上的讲话

同志们：

202x年，在县委、县政府的坚强领导下，在市医保局的大力支持下，全县医保工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实国家、省、市医保工作会议精神，紧紧围绕医保基金安全高效运行、深化医保改革、提升经办服务能力、巩固拓展脱贫攻坚成果、维护群众利益等重点工作，以“五个强化”为抓手，全面提升医保治理能力和服务水平，各项工作取得了明显成效。现将202x年工作开展情况和2025年工作打算报告如下：

一、202x年工作开展情况

（一）强化政治建设，全力抓好党建工作。始终坚持把党的政治建设摆在首位，严守政治纪律和政治规矩，把旗帜鲜明讲政治贯穿于医保工作全过程，深入学习贯彻党的二十大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想，制定党组中心组学习计划，落实“第一议题”制度，深入学习习近平总书记重要讲话精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。结合党史学习教育，不断加强党员干部思想教育，组织全体党员赴XX开展红色教育，重温入党誓词，赓续红色血脉，汲取奋进力量，引导党员干部切实提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。坚持把意识形态工作摆在重要位置，认真落实意识形态工作责任制，把意识形态工作作为党的建设的重要内容，纳入重要议事日程，纳入党建工作责任制，与医保工作同部署、同落实。强化意识形态阵地管理，深入开展医保领域舆情监测，规范干部职工网络言行，全年未发生网络舆情事件。

（二）强化责任担当，全力抓好基金监管。一是加强组织领导。调整充实基金监管领导小组，制定基金监管工作方案，召开基金监管专题会议X次，全面安排部署基金监管工作，确保基金监管工作有序开展。二是加强宣传教育。充分利用微信公众号、抖音、海报、宣传手册等多种形式，开展基金监管政策法规宣传，切实增强参保群众医保法治意识，营造维护基金安全的良好氛围。三是强化日常监管。深入推进“双随机、一公开”，全面落实日常稽核和专项检查，加强“两定”机构和参保人员医保服务行为监管，实现对定点医药机构现场检查全覆盖。四是创新监管方式。建立健全医保、卫健、公安、市监等部门信息共享和联动工作机制，强化信息互联互通，形成基金监管合力。积极开展部门联合执法，有效维护基金安全。五是强化社会监督。建立举报奖励制度，聘请X名义务监督员，加强社会监督，切实维护基金安全。六是强化结果运用。严格落实《定点医药机构考核办法》，开展定点医药机构考核，强化考核结果运用，对考核不合格的定点医药机构，坚决予以暂停或解除医保服务协议。七是严厉打击欺诈骗保行为。联合卫健、公安、市监等部门，开展定点医药机构专项检查，重点查处“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，依法依规处理违规行为，切实维护基金安全。全年共检查定点医药机构XX家，处理违规行为XX起，追回违规基金XX万元，其中行政罚款XX万元，行政处罚X起，暂停医保服务协议X家，解除医保服务协议X家，有力震慑了欺诈骗保行为。

（三）强化改革创新，全力抓好医保改革。一是扎实推进医保支付方式改革。在XX家二级医院推行按病种分值付费（DIP），全县X家定点医疗机构全部纳入按病种分值付费（DIP）结算，按病种分值付费（DIP）结算率达到XX％，有效控制医疗费用不合理增长，切实减轻群众就医负担。二是全面落实医疗服务价格调整。调整医疗服务价格X项，其中，提高价格X项，降低价格X项，促进医疗服务价格合理调整。三是持续推进药品耗材集中带量采购。扎实推进药品和耗材集中带量采购工作，积极组织全县医疗机构参与国家、省、市组织的药品和耗材集中带量采购，加强集采药品和耗材采购使用管理，确保采购任务按时完成。截至目前，全县共参与集中带量采购药品XX批次，采购金额XX万元，节约资金XX万元，集采药品平均降幅XX％，最高降幅XX％。参与集中带量采购耗材XX批次，采购金额XX万元，节约资金XX万元，集采耗材平均降幅XX％，最高降幅XX％。